Leitlinienbasierte Erinnerungsmeldungen in der Geburtshilfe

Abstract

Die steigende Geschwindigkeit medizinischen Erkenntnisgewinns führt dazu, dass Therapien und diagnostische Tests manchmal schon nach kurzer Zeit veraltet sind. So verdoppelt sich das medizinische Wissen alle fünf Jahre. Klinische Leitlinien sind eine Maßnahme den Ärzten aktuelles Wissen in einer einheitlichen und standardisierten Form zur Verfügung zu stellen und haben damit im Gesundheitswesen eine große qualitätssichernde Bedeutung. Sie strukturieren komplizierte medizinische Abläufe und sollen dadurch die medizinische Therapieplanung erleichtern. Trotzdem werden Techniken benötigt, die es ermöglichen mit diesem Wissen besser umgehen zu können, indem die Verbreitung des Wissens unterstützt und die Aktualisierung erleichtert wird.<br />An der Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale Medizin der Universitätsklinik für Frauenheilkunde des AKH Wien existieren 66 Leitlinien, die die Vorgehensweise in ausgewählten Situationen während der Schwangerschaft und Geburt beschreiben. Eine automatisierte Unterstützung des Arztes und die gleichzeitige Förderung der Einhaltung der Leitlinien hebt sowohl die Qualität der Patientenbehandlung, als auch ihre Transparenz. Im Rahmen dieser wissenschaftlichen Arbeit wurden Möglichkeiten für die automatisierte leitlinienbasierte Unterstützung der Ärzte im Qualitätsmanagementprozess und dafür notwendige Rahmenbedingungen untersucht.<br />In einem Pilotprojekt wurde aufgezeigt, wie Ärzte durch teilweise automatisierte computerbasierte medizinische Leitlinien unterstützt werden können. Hierfür ist eine Webapplikation erstellt worden, um den Zugriff von verschiedenen Orten zu ermöglichen und die Wartung zu vereinfachen. Weiters ist keine Installation am Client-Rechner notwendig. Das Programm überprüft, ob Behandlungen erforderlich sind und liefert dem Arzt patientenspezifische Behandlungs- und Therapievorschläge. Im Pilotprojekt erfolgte dies für vier ausgewählte Leitlinien. Für die Umsetzung der Wissensbasis aus den Leitlinien wurde die zum HL7-Standard erhobene, medizinische Programmiersprache Arden-Syntax verwendet. Durch eine Evaluierung der Benutzeroberfläche nach Nielsen ist ein intuitives Arbeiten mit dem System sichergestellt. In der Anwendung soll mit diesem System durch die vorliegenden Handlungsempfehlungen das Nichtbeachten von Anweisungen aus den Leitlinien verhindert und das zeitgerechte Durchführen von wichtigen therapeutischen Maßnahmen unterstützt werden.<br />

The rapidly changing and increasing medical knowledge leads to fast outdating of diagnostic tests and therapies. The medical knowledge is doubled every five years. Clinical practice guidelines are important instruments to support health care personnel with upto-date and state-of-the-art knowledge in a standardised form. The documents have great influence on quality control and assurance in health care. They structure complex medical procedures and therefore faciliate therapy planning. Nevertheless, methods are needed to support the dissemination and the updating of these documents.<br />Currently, there exist 66 guidelines at the Division of Obstetrics and Feto-Maternal Medicine at the Department of Gynaecology of the Vienna General Hospital. They describe selected situations during pregnancy and childbirth. The automated aid for physicians and the enhancement of adherence to these guidelines increases treatment quality as well as transparency. Within this work possibilities of automated guideline-based assistance for physicians as a means for quality control and requirements for such a framework are evaluated.<br />In this pilot project we have shown how medical personnel can be supported by the application of computerized medical guidelines. We implemented a web application to allow multiple-point access and easier maintenance and to spare an installation on client computers. The software monitors whether specific therapy is required and provides the physician with patient-specific treatment recommendations. During the present study four guidelines were implemented. To implement the knowledge base we used the medical programming language Arden Syntax for Medical Logic Modules, an HL7 standard. Furthermore, we performed a usability study according to Nielsen to assure an intuitive usage of the user interface. The application of this system can prevent the medical staff from omissions of existing policies according to the given clinical practice guidelines and supports the timely application of therapeutic recommendations.<br />